针刺内关穴（P6）预防开颅术后疼痛：随机、CPA对照研究

科学研究取材：

开颅外科开刀病患者练成后急性咳嗽的缘故早已被显然了。人们错误地视为这些病患者在练成后以前没有人漫长任何咳嗽。最近的科学研究结果指出上百80%的这些病患者实际上确实漫长急性轻度至重度咳嗽。练成后开颅后咳嗽对病患者的回复不利。咳嗽可导致练成后肝硬化，还包括焦虑、头恐、咳嗽、动脉高强度、杏仁核高强度和练成后肿胀。开颅外科开刀咳嗽管理者是一个诊断缘故。主要挑战是止恐疗法确实天和扰骨骼肌管理系统功能和练成后评核。许多科学研究指出，病症在骨骼肌危重护理(NCC)单元咳嗽接下来性比较大不足以。开颅外科开刀优化病患者适度并不一定是困难的，因为用到类固醇亦会损害骨骼肌功能的诊断评核。类类固醇导致的城关镇静和虹膜增加可单独掩盖杏仁核病理的征象，因此类类固醇的用到是不管怎样的。此外，开颅外科手练成与练成后头恐有关，这亦会延迟口服类固醇的用到。

目从前提倡多模态止恐可用练成后咳嗽。多模态止恐有两个方面。（一）有利于严重影响头皮、类和非类城关镇 恐制剂的角化剂。（二）非类固醇疗法还包括有鉴于此、按 摩疗法、经皮高强度电冲动骨骼肌疗法和医家。医家是一种传统观念的中都国临床技练成，自2500年从前发展慢慢地以来，已被广泛用作非类固醇止恐疗法。在只不过的十年中都，许多诊断科学研究比较大都在医家疗法练成后咳嗽。同上如， 一项管理系统的流行病学指出，医家可以减缓背部外科开刀的急性练成后咳嗽。另一项科学研究指出，医家确实有助于减缓眼球光凝疗法之从前的咳嗽。几项诊断科学研究指出，指甲可有效地改善练成后止恐，减较少练成中都需要和糖皮质激素，提高就其症状的频发率。通过用到注射器或高强度导线冲动特定的点，获释确实阻止传入咳嗽信息的骨骼肌物理残基。指甲能提高恐阈。也提高了咳嗽强度。内关穴（P6）是PONV接下来性和练成后咳嗽疗法中都最常用、最深入科学研究的脏腑之一。基于脏腑原理和从前人科学研究的确凿证据, 我们选项P6脏腑来退行疗法。病症的特质评核不亦会受到严重影响，因此医家是一种无论如何的疗法。这项相合乎、随机、单盲科学研究的目地是评核指甲P6脏腑对开颅练成后咳嗽的严重影响。我们所谓设指甲P6脏腑可以减较少病患者练成后的咳嗽。

材料和分析方法

2.1. 科学研究外观设计与监督。我们的科学研究协议于2013年在 Trails上发表。我们遵循了Lv等人的分析方法。本科学研究随机诊断，相合乎测试经东南大学索科利夫卡公立医院审查职员亦会批准，并在中都国诊断测试核发处核发(核发号：ChiCTRTRC13003026)。所有作者都对资料和分析的准确性和接下来性承担责任。

2.2. 科学研究人口比例。所有举行者在举行本科学研究之从前都得到了书面知情允诺。在这一从实用性随机相合乎测试中都，所有病同上仅有来自东南大学索科利夫卡公立医院骨骼肌内科。病患者于2014年10月底至 2017年9月底举行科学研究。共招揽120名病患者。改用SAS11.0粗略估计 数据模型密钥。病患者随机分成指甲三组或所谓指甲三组。所有患者都不并不知道他们被调配到哪个三组，判读练成后咳嗽和其他结果的牙医也不并不知道。

2.3. 纳入常规。合乎下列状况的病患者还包括：（1)计划给予骨骼肌内科外科手练成，并不需要打开颅骨和硬脑膜；(2)年龄在18至 70岁相互间；(3）美国政府师物理学亦会(ASA)I或II的病况归入；（4)给予全身；(5）无PONV或运动高血压；（6)外科手练成从前24星期不用到止吐和止恐；(7）愿意举行；(8)没有人医家成果；（9）签署了知情允诺书。

2.4. 考虑常规。合乎下列常规的举行者被考虑之外：（1) 外科手练成从前24星期咳嗽；(2)孕妇或哺乳期妇女；(3)类固醇或果汁忽视者；(4)在只不过7天给予肌肉注射或辐射线疗法者；(5)内置心脏 起搏器；(6)性腺的月底经期；(7)拒绝医家疗法；(8）精神障碍；(9) 癫痫高血压，仍服用抗癫痫制剂；（10)外科手练成从前昏迷；(11)不能长小时交流；(12)脑室或脑天和外科手练成；(13）脑灌 注压(CPP)小于50毫米汞柱或大于150毫米汞柱；（14） 接下来性比较大不好的白血病(空腹血糖大于12mmol/L)；（15)出 血障碍(血友病或非纤原缺乏症)；(16)轻微的近期疾病 (艾滋病毒或脓毒症）。

2.5. 退学常规。合乎下列任何一项常规的举行者被引退科学研究：（1）死亡者；（2)外科开刀思绪2星期以上；(3)口腔静脉注射；(4)接下来昏 迷；(5)认知障碍；(6）因复发过多，合理时大幅度外科手练成或转ICU。引退的病患者未能更为换。

2.6. 和练成后止恐。所有病患者仅有行口腔静脉注射全麻。血压，心率，跳动血氧检测，的现代汕尾CO2 被同上行监测。改用阿妈达唑仑0.05mg/kg，劳芬太尼0.3μg/kg，阿曲库乙酸 0.15mg/kg，异丙酚2mg/kg诱发。当口腔静脉注射和胃肠缺血性时，无论是胃管还是鼻胃管，维持在50%氧化亚氮和3%七氟醚。根据BIS和生命体征微调七氟醚浓度；如果频发低血压，BIS低，则提高七氟醚制剂物。外科手练成开始后，举行者间歇性地得到劳芬太尼0.2μg/kg和阿曲库乙酸0.1mg/kg。之外科手练成终结从前30分钟，根据牙医的建议，病患者给予接下来性性止吐类固醇疗法：昂丹司琼制剂8mg。外科开刀，病患者在后护理单元(PACU)接下来监测，并之前呼吸机支持。病症醒过来后剪断口腔导管。详细描述诱发开始至取管小时。然后合乎常规的病患者（满分常规≥4和特殊病患者的血气举例来说长小时，由师辨别）被送往病房。举行者回到骨骼肌内科病房后，牙医决定是否根据病症的咳嗽素质得到咳嗽类固醇疗法。病患者合理时得到10mg肌注，并详细描述病患者给制剂时练成后咳嗽素质。改用逻辑管理系统和致盲SAS11.0粗略估计数据模型病患者密钥来退行科学研究。被纳入的举行者被加压信封随机核发，并调配给医家三组或所谓医家三组。病症调配由终其一生机构审查职

员亦会政策培训的诊断文员执行。两个医家三组的病患者不并不知道他们被调配到哪个医家三组。在科学研究之从前，结果评核医务人员、资料搜集医务人员和粗略估计医务人员也对小三组调配发觉。

2.7. 天和先于接下来性比较大措施。对于医家三组，在用75%果汁拭子清洁面部后，将杀菌和单次不锈钢注射器（无锡佳健；0.2525毫米；中都国浙江生产）快速垂直地插入P6脏腑的面部，双外侧深度为20毫米。在这一三组中都，用到滑动压力和向上提升紧密结合捻针来达到德气冲动（咳嗽、麻木、加速或辐射线的冲动，这被视为是有效地的指甲）。注射器放置30分钟，每10分钟手动操作一次，以保持De-Qi冲动。待疗法期终结后，小心翼翼剪断所有注射器，并将穿刺胸部用杀菌拭子覆盖，以免肿胀。医家是由有5年以上成果的执业医家师来退行的。对于所谓医家三组，所谓穴是浅表的，非穴在每个下巴的桡外侧，离每个P6穴15毫米，详细见图1. 用75%果汁拭子清洁面部后，杀菌和单次不锈钢注射器(无锡嘉建；0.2525毫米；中都国浙江生产)快速垂直地插入面部在所谓脏腑双外侧至5毫米的深度。指甲存留30min，与指甲三组相同，但无冲动或手法。在30min后，用同样的分析方法添加指甲三组的注射器。医家是由有5年以上成果的执业医家师来退行的。

2.8. 接下来性比较大措施。科学研究期还包括练成后72h。一个单独的科学研究护士，不策划病症的管理者，详细描述小时，外科手练成小时，口腔静脉注射小时，病症人口比例粗略估计，每个病症的练成从前资料。人口比例学和练成从前资料还包括：年龄、性别、BMI、医家成果和吸烟史。另一位发觉的通过判读（护士）详细描述了练成后资料，还包括在休息时评核练成后咳嗽满分。改用图像模拟举例来说(VAS)从实用性搜集练成后72h咳嗽满分)。病症被要求在0-10举例来说上对他们的 咳嗽退 行评 分， 其中都“0” 象征性“ 没有人 咳嗽 ”，“10”象征性“我漫长过的最轻微的咳嗽”。这些资料是由护士详细描述的。外科在要求抢救疗法时，详细描述每位病患者的抢救止恐（）用到小时和制剂物，并将详细描述交给判读员来退行评核。详细描述练成后头恐咳嗽的频发率。评核在24、48和72星期来退行。在科学研究处理过程中都详细描述了中毒者缘故和指甲就其不好事件(AES)，还包括肿胀、面部上肿胀、血肿、 晕倒、轻微咳嗽和角化感染者。

2.9. 图表。由于以从前没有人关于医家接下来性肩部开颅练成后咳嗽的科学研究，我们借鉴了用到的完全相同科学研究的结果。在这项科学研究中都，平仅有VAS满分成3分三组与相合乎三组比较。根据先从前的科学研究结果和我们的试点科学研究，我们先于计指甲三组和所谓医家三组指甲疗法后的平仅有VAS满分成2分。用PASS15.0检测采样量，α0.05（双面)，β0.01(负载90%）。 所得采样量为每三组31同上。 估计20%的病患者确实亦会丢失原理上每三组至较少用到40名患者。 为了判读练成后头恐咳嗽的频发，我们将每三组的采样量设为60同上，以确保粗略估计可行性。所有资料重定向和图表仅有改用SPSS在东南大学索科利夫卡公立医院美国政府疾病接下来性比较大与接下来性中心与卫生博弈论系来退行，用Kolmogorov-Smirnov检查资料是否长小时。 以常规差表达式为仅有值(SD)，用两个采样t检查来退行分析。 非常规差表达式(即咳嗽和PONV)被描述为中都位数(四分位数 仅限于(IQR)，并通过Mann-WhitneyU检查来退行比较。 <0.05的P值被视为具有博弈论本质。

结果

3.1. 举行者和两条线特征。仅有120名病患者举行了这项科学研究。其中都三个（2.5%）两个在医家三组和一个在所谓医家三组，在他们合乎引退常规后被撤回。其中都二人接下来昏迷，另一人认知障碍。对其余117同上病患者（男性46同上，女性71同上）的资料来退行分析。两三组病患者的特色-给予医家或所谓医家-和他们以从前的高血压没有人显着性差别 (P>0。05)(图2 )。

3.2. 指甲对P6脏腑练成后咳嗽的严重影响。两三组病患者练成后0～24星期咳嗽满分无博弈论本质。然而，医家三组的VAS咳嗽满分大于所谓医家三组，这一差别在练成后24～48h有博弈论本质。两三组在开颅48-72h后VAS咳嗽满分无博弈论本质。两三组在开颅后各期止恐类固醇复原中都无博弈论本质(P>0.05）。(见表2 )。

3.3. 指甲对P6脏腑练成后头恐咳嗽的严重影响。外科开刀0～24星期内指甲三组咳嗽频发率大于所谓指甲三组。两三组病患者开颅后24星期咳嗽频发率差别有博弈论本质(13.8%与28.8%，p=0.048)，虽然两三组在开颅后48-72h咳嗽频发率无博弈论本质(P>0.05). 两三组练成后0-24h、24-48h和48-72h头恐素质无博弈论差别(P>0.05,见表4).

3.4. 安全及。两名病患者（每三组一名）在测试之从前研究报告了AES。这些病症有面部上肿胀。所有AES仅有研究报告为轻度，无一并不需要特殊公共卫生天和先于。两名病患者显然从AES中都回复，没有人引退测试。

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只不过人们多年来视为，杏仁核外科手练成伴随的咳嗽是大于的，因此，这三组病患者的止恐疗法通常是不太导致看重的。现今早已并不知道，杏仁核外科手练成导致的咳嗽与其他外科手练成导致的咳嗽完全相同，疗法这种咳嗽是可以给予的。用到传统观念上可用的止恐疗法，69%的开颅外科手练成病患者在练成后第一天研究报告了一些中都度至重度的咳嗽（咳嗽满分：4/10），

48%的病患者在练成后第二天的某些部分漫长了这种素质的咳嗽。恐可导致头恐咳嗽，过多出现异常。本科学研究中都开颅外科开刀咳嗽接下来性比较大的目地是减较少可导致中枢神经反应亦会和天和扰外科开刀病患者特质的止恐城关镇静类固醇的用到。

本科学研究结果指出，指甲P6脏腑可以减较少开颅后的练成后咳嗽，也确实提高开颅后病患者咳嗽的频发率。本科学研究推断出，病患者之外科开刀有中都度至重度咳嗽，在练成后24星期内咳嗽更为明显。所谓医家三组和指甲三组在练成后24-48h之从前VAS满分随之提高。这一结果与先从前的一项科学研究完全相同，指出练成后咳嗽从24-48星期开始升高。指甲三组和所谓针三组练成后咳嗽满分0-24h无差别。这一推断出的一个确实的阐释是， 练成中都芬太尼确实有助于缓解VAS，主要是在练成后以前。两三组病患者练成后24-48h的VAS咳嗽满分有显著性差别。 这一结果与布基纳法索科学研究的论断是保持一致的，该科学研究指出，多种不同小时点的多次高强度电指甲激可在72h内提高胃肠练成后病患者的VAS想念 恐满分。 这是保持一致与Chung等人的科学研究。 该三组辨识新设耳穴压和TEAS可减

较少练成后咳嗽、止恐的用到和就其症状。在腰椎外科开刀与PCA联合用到时，IAS缺较少了更为好的止恐优点，可以被看做多模态的三组成部分止恐。这一结果与An等人意味著。登革热三一个组织推断出，之外科开刀的从前6星期，高强度电针三组的VAS满分远大于相合乎三组，而在幕上开颅练成病患者的6-48星期内无差别。我们所谓设这种差别确实归结他们在从前48星期用到的病患者近乎静脉止恐(PCIA。在我们的科学研究中都，确实是这样的，在那里没有人得到PCIA。我们的结果是，医家可以减较少练成后咳嗽的开颅24-48星期，与刘等人的科学研究相比。登革热三一个组织推断出，TEAS三组练成后第1玻璃幕墙上开颅练成后咳嗽满分明显大于所谓外科手练成三组。 然而，在练成后第2天和第3天，TEAS三组的VAS咳嗽满分较高他们的论断是，这一阐释是未能知的，确实与TEAS的短期起着有关，以便TEAS的止恐起着之外科开刀可以停止，而不并不需要大幅度的冲动。 我们断定差别确实与练成后72星期内用到止恐类固醇(他们也用到PCIA)

和多种不同的冲动分析方法(他们用到TEAS，我们用到医家)有关。指甲的优点在指甲后接下来一段小时。后效更为显著，因为它们更为强，更为广泛，更为发挥作用，并且可以积累。

两三组病患者在48-72h之从前咳嗽满分无显着性差别。我们断定这确实与指甲天和先于小时有关。指甲天和先于早已48星期了，指甲的创伤确实早已消失了。

是一种弱μ类受体激动剂，可获释5-羟色胺，抑制去甲肾上腺素的于是又摄取。可用我院骨骼肌内科病患者练成后咳嗽的处理。可以缺较少有效地的咳嗽缓解，而没有人与类类固醇就其的症状或非甾体抗抑郁制剂对血小板的抑制起着。止恐剂如扑热息恐和非甾体抗抑郁制剂在我们的机构中都较较少用到三道外科手练成期疗法练成后咳嗽。

本科学研究指出，指甲P6脏腑不能减较少练成后止恐类固醇（）在练成后0-72h的用到，止恐类固醇的应用率为8.6%，远大于国内外以往科学研究的结果。练成后咳嗽的频繁漏诊和止恐类固醇用到的症状是止恐类固醇应用率低的主要缘故。PONV是开颅练成后常见的疾病，发病率达79%。它确实对外科手练成结果产生接下来性严重影响，通常被病患者列为比练成后咳嗽更为轻微。开颅外科开刀头恐咳嗽也亦会导致高强度电解质紊乱，杏仁核高强度，延至中风小时。我们的科学研究指出，指甲P6脏腑可以减较少练成后咳嗽，以及提高开颅外科开刀病患者咳嗽的频发率。以从前的科学研究指出，头恐和咳嗽也确实频发在练成后24星期内。这与我们的科学研究结果完全相同，其中都练成后咳嗽频发在达28.8%的病患者和咳嗽频发在24星期内。咳嗽的频发率在24h后随之提高。本科学研究结果指出，指甲可提高练成后24h咳嗽的频发率。外科开刀24-72h指甲三组与所谓医家

三组无显着性差别。这与我们先从前的科学研究结果保持一致，指出P6指甲可以提高练成后头恐和咳嗽的素质。本科学研究还指引P6脏腑高强度电冲动可提高开颅后头恐咳嗽的频发率。有人视为，在P6冲动接下来性练成后头恐和咳嗽的疗法后，判读到完全相同的优点。可用冲动的脏腑和方式确实亦会显著严重影响指甲疗法练成后头恐咳嗽和练成后咳嗽缓解的结果。在我们之从前的科学研究中都，我们推断出P6医家可以减较少练成后头恐和练成后咳嗽的素质。P6脏腑是PONV接下来性和练成后咳嗽疗法中都最常用、最深入科学研究的脏腑之一。根据脏腑原理和以往科学研究的确凿证据，我们选项P6脏腑来退行疗法。这是一个单盲，口服相合乎，随机测试。针点容易产生强烈的得气冲动，被视为是缺较少更为好的的病症。指甲冲动病患者在本科学研究中都是思绪的， 因此他们只能表明得气冲动。我们在相合乎三组的非穴穴洞处用到基岩面部穿透，使病患者从针中都受到刺恐，但医家的

确实被抑制。评核医务人员不并不知道病症属于哪一三组。这使粗略估计资料更为加可信。然而，咳嗽素质和头恐评核举例来说确实取决于病患者的教学素质技练成水平和对咳嗽素质的表达出来确实亦会严重影响科学研究结果。

我们的科学研究有一些即便如此：病患者对医家疗法的显然确实亦会严重影响他们对疗法对他们 的咳嗽和头恐的严重影响的看法。在大幅度的科学研究中都，我们应来退行意见调查，询问病患者对医家疗法的期待。两三组相互间的致盲没有人通过要求举行者猜测他们在天和

先于终结时被调配到哪个三组来评核。我们推断出，有潜在的病患者不愿意举行这项科学研究，因为 他们畏惧医家疗法导致的咳嗽。大幅度的科学研究确实亦会用到更为无恐的疗法分析方法，如耳豆包埋疗法或接合处指甲。这种外科手练成类型的科学研究很较少，主要是在同一机构内来退行的。这使得与其他独立科学研究医务人员比较结果显得困难。我们的结果将再一努力其他小三组来退行完全相同的科学研究。

中都西合璧见诸

指甲脏腑止恐在诊断上被技术的发展，同时其在接下来性头恐咳嗽方面的起着，改善消化道功能回复等功效的得到了表明。但指甲可用脑外科止恐的科学研究还是比较较少。

脑外科的外科手练成具有一定的特殊性。脑外科的病患者练成后处于昏迷或者消化不良的静止状态非常常见，牙医常并不需要通过判读虹膜个数，病患者反应亦会等辨别外科手练成最终与否。而类固醇对病患者的特质或者反应亦会都确实或多或较少的有一定的严重影响。同上如类类固醇确实愈演愈烈病患者虹膜针尖样增加，对光反射也亦会有严重影响；以致于的止恐也亦会让病患者对外界的冲动反应亦会向西移动，从而愈演愈烈无法辨别特质思绪素质；而类的类固醇应用也确实愈演愈烈病患者头恐咳嗽愈演愈烈，从而导致不好后果。因此，脑外科病患者练成后的止恐缘故是慎之又慎。

本科学研究中都用指甲内关穴判读脑外科病患者练成后的止恐优点改善，结果辨识其赢取了不错的止恐优点，同时未能曾增加头恐咳嗽等不好反应亦会，这一点是有利于病患者练成后康复的的，也是值得诊断推广应用的。但是本科学研究中都只冲动了一个脏腑，其优点是否为最佳？还并不需要更为多的科学研究来退行大幅度确认。以及留指甲激的小时一般而言；更为换为无创的经皮高强度电冲动是否能达到相当的优点，都并不需要更为多的深入科学研究。但本科学研究至较少为这方面的科学研究缺较少了一个方向。

（翻译：刘春亮 见诸：彭 生）